Prostatitis Bacteriana Aguda
Es la infección aguda de la próstata causada frecuentemente por bacterias específicas. La entrada de los microorganismos dentro de la próstata casi siempre ocurre por vía uretral. En la mayoría de los casos, la bacteria migra de la uretra o de la vejiga a través de los conductos prostáticos, con ayuda del reflujo intraprostático de la orina. Consecuentemente, podría haber una infección concomitante en la vejiga o el epidídimo.
Tiende a suceder en hombres jóvenes y de mediana edad.
Factores de riesgo de la Prostatitis Bacteriana Aguda
- Estas infecciones pueden ocurrir en el contexto de una cistitis, uretritis u otras infecciones del tracto urogenital.
- Anomalías anatómicas o funcionales pueden predisponer a infecciones urogenitales incrementando el riesgo de prostatitis.
- Antecedentes de instrumentación urogenital, incluyendo sondaje vesical crónico, sondajes intermitentes y biopsia de próstata.
- Pacientes con infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) también presentan con más frecuencia prostatitis bacteriana.
- Traumatismos, deshidratación y abstinencia sexual se han considerado como factores predisponentes.
Microbiología de la Prostatitis Bacteriana Aguda
Los gérmenes asociados a esta infección reflejan el espectro de microorganismos que causan cistitis, uretritis, e infecciones del tracto genital (como la epididimitis).
Las bacterias gramnegativas, especialmente Enterobacterias (típicamente Escherichia coli o Proteus, así como Klebsiella, Enterobacter o Serratia) y Pseudomonas aeruginosa, son las más frecuentes.
Algunos cocos grampositivos (incluyendo Enterococcus y Staphylococcus) también pueden estar implicados. El aislamiento de Staphylococcus aureus en la secreción prostática debe llevar a realizar un estudio para buscar el foco de la infección a distancia.
Varones sexualmente activos podrían tener infecciones urogenitales transmitidas sexualmente, como uretritis y epididimitis, que podrían afectar también a la próstata (Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis).
Infecciones recurrentes tras completar el tratamiento antibiótico suelen estar ocasionadas por el mismo microorganismo que el episodio previo.
Manifestaciones clínicas de la Prostatitis Bacteriana Aguda
La presentación clínica suele estar, generalmente, bien definida: fiebre en picos, escalofríos, malestar general, mialgias, disuria, síntomas urinarios irritativos (aumento de la frecuencia y urgencia miccional, e incontinencia de urgencia), dolor pélvico o perineal y orina turbia. La inflamación aguda de la próstata puede ocasionar síntomas de vaciado, desde dificultad para comenzar la micción hasta retención aguda de orina.
Raramente los pacientes tienen ausencia de síntomas locales y en su lugar presentan síntomas constitucionales.
En la exploración, la próstata suele estar caliente, firme, edematosa y muy sensible a la palpación.
En el análisis de sangre es frecuente encontrar leucocitosis. El antígeno prostático específico (PSA) suele estar elevado (en caso de querer realizar PSA para cribado de cáncer de próstata, esperar un mes tras el episodio de prostatitis).
En la orina encontramos piuria, bacteriuria, nitritos positivos y, con alta frecuencia, urocultivo positivo.
Complicaciones de la Prostatitis Bacteriana Aguda
Bacteriemia, epididimitis, prostatitis bacteriana crónica, absceso prostático e infección a distancia (infección en sacroilíacas o en columna vertebral).
Pacientes con enfermedad cardíaca valvular o válvula protésica podrían tener riesgo de endocarditis cuando la prostatitis está causada por ciertos patógenos, particularmente bacterias grampositivas.
Absceso Prostático en la Prostatitis Bacteriana Aguda
La incidencia actual de absceso prostático es muy baja debido al uso del tratamiento antibiótico correcto. Enfermedades subyacentes, como la diabetes mellitus o el SIDA podrían predisponer al desarrollo de un absceso. La clínica del absceso es similar a la de la prostatitis, pero podrían persistir los síntomas a pesar de utilizar el antibiótico adecuado.
Diagnóstico de la Prostatitis Bacteriana Aguda
Si hay sospecha de prostatitis debería realizarse un tacto rectal (realizarlo de forma cuidadosa; una exploración tosca puede incrementar el riesgo de bacteriemia). Una próstata edematosa y dolorosa llevaría al diagnóstico de prostatitis (aunque un tacto rectal normal no descarta la prostatitis).
Hay que obtener el urocultivo para llegar al diagnóstico etiológico microbiológico (suele ser positivo a no ser que se haya tomado antibiótico previamente).
Tras el episodio agudo es conveniente descartar anomalías anatómicas que puedan predisponer a nuevas recurrencias.
Tratamiento de la Prostatitis Bacteriana Aguda
Incluye antibioterapia y medidas de soporte para reducir los síntomas.
- Tratamiento antimicrobiana
Existen diferentes antibióticos para el tratamiento de esta infección, teniendo que ser utilizados de forma empírica (tratar sin tener el resultado del análisis de orina) hasta el resultado del urocultivo. Aunque no todos los antibióticos penetran en el tejido prostático, la presencia de la inflamación generalmente permite su entrada. El tratamiento empírico debe ir dirigido frente a organismos gramnegativos.
En España existen elevados índices de resistencias de E. coli (superiores al 20% para fluoroquinolonas y al 30% para cotrimoxazol); sin embargo, en pacientes sin exposición previa a quinolonas estos índices de resistencias son inferiores (7%), lo que posibilitaría su uso en tratamientos empíricos.
Si existe sospecha o confirmación de cocos grampositivos (generalmente indica Enterococcus): ampicilina o amoxicilina.
Existe controversia en la duración del tratamiento oral: hay quien opina que con 2 semanas es suficiente y que prolongar el tratamiento no evita la posibilidad de cronificación; también hay quien aboga a favor de un tratamiento de hasta 6 semanas.
Otras medidas de la Prostatitis Bacteriana Aguda
- α-bloqueantes adrenérgicos: podrían proporcionar mejoría significativa de los síntomas al cabo de más de 6 semanas de tratamiento en pacientes con síntomas de intensidad moderada y de reciente comienzo.
- Antiinflamatorios no esteroideos.
Cronificación de la prostatitis aguda
La cronificación de la PBA hacia una prostatitis crónica (1,3%) o a un síndrome de dolor pélvico crónico (10,5%) no es bien conocido.
Los factores relaciones son: elevado consumo de alcohol y de tabaco, diabetes, síntomas obstructivos, aumento del tamaño prostático, cateterización uretral y pauta corta de tratamiento antibiótico.