Disfunción eréctil orgánica / psicológica

Un paciente con disfunción eréctil de origen psicológico suele tener erecciones normales en determinadas situaciones como son con la masturbación o con otras parejas; también puede tener erecciones espontáneas o por la mañana.

Se puede dividir en Disfunción Eréctil psicógena generalizada: cuando se producen problemas de erección en casi todos los intentos de relación sexual mientras que la Disfunción Eréctil psicógena situacional se produce cuando la erección falla en determinadas situaciones y no en otras.

La disfunción eréctil de origen psicógeno es más frecuente de lo que se cree en la actualidad y es posible que aumente en el futuro, sobre todo en hombres jóvenes. Suele presentarse de forma brusca y es fácil de diagnosticar cuando existen erecciones normales de tipo involuntario, mediante masturbación o ante determinadas circunstancias, ciertas parejas o estímulos sexuales.

Se ha relacionado con el estilo de vida, la aparición de factores desencadenantes y situaciones estresantes como eventos traumáticos a nivel laboral, circunstancias económicas desfavorecedoras o problemas familiares graves.

La Disfunción Eréctil de causa orgánica es la más frecuente y se da en pacientes a partir de los 40 años. En este caso, hay una serie de factores de riesgo que determinan el menor aporte vascular al pene. Estos pacientes pueden tener, además, una respuesta psicológica (pérdida de autoestima, miedo a las consecuencias de la actividad sexual) que empeora su situación.

Una de las preguntas clave para discriminar entre ambas situaciones es la presencia de erecciones matutinas o nocturnas claramente apreciadas por el paciente. Además, la presencia de erección en circunstancias sexuales no coitales, como son el juego previo o la masturbación permite diferenciar una disfunción psicógena u orgánica. Otros elementos diferenciadores son la edad y la forma de presentación, que suele ser brusca para la disfunción psicógena y lenta o insidiosa para la orgánica.

El estudio básico en consulta consiste en realizar una minuciosa historia clínica. Los antecedentes sexuales (relaciones sexuales presentes y anteriores, el estado emocional actual, el inicio y la duración del problema de erección, las consultas y los tratamientos previos) son determinantes en la historia clínica del paciente.

Todos los pacientes deben ser evaluados para el estudio de sus niveles de testosterona (menor energía, libido, fatiga o dificultades cognitivas) además de enfermedades crónicas como la diabetes, HTA, enfermedades cardiovasculares o enfermedades psiquiátricas.

Ansiedad Anticipatoria (Disfunción Eréctil).

Muchos pacientes, sobre todo los más jóvenes, experimentan una situación llamada ansiedad anticipatoria, en la que el paciente antes de tener la relación sexual experimenta:

1. Miedo a fallar.
2. Excesiva focalización en satisfacer a su pareja
3. Focalización en la erección y cómo se comporta su pene. El paciente, en lugar de disfrutar de la relación sexual, se comporta como un espectador de sí mismo.

Muchas disfunciones orgánicas acaban teniendo una disfunción psicógena, puesto que la ansiedad y el miedo a no conseguir una erección se suman a los problemas orgánicos de su erección.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE DE ORGÁNICA Y PSICÓGENA