Prótesis de pene: la solución definitiva para la disfunción eréctil
Vídeo: Prótesis de pene y cirugía de implantación
En este vídeo, el Dr. François Peinado explica qué es una prótesis de pene, cuándo puede estar indicada y cómo se realiza la cirugía para implantarla.
¿QUÉ ES UNA PRÓTESIS DE PENE?
Las prótesis de pene -también conocidas como implantes de pene o implantes penianos– son dispositivos médicos implantables diseñados para tratar la disfunción eréctil que no responde a otros tratamientos menos invasivos. También pueden ser una opción para hombres que no pueden usar otros tratamientos debido a problemas de salud subyacentes..
La implantación quirúrgica de una prótesis de pene, es la solución definitiva para la disfunción eréctil (DE), y permite al paciente poder tener erecciones cuando desee y las veces que quiera.
El tratamiento de la disfunción eréctil (DE) debe llevarse a cabo mediante un proceso de toma de decisiones compartida entre el paciente y el médico. Es importante comprender los objetivos y las expectativas del paciente y/o de su pareja, ya que el tratamiento puede consistir en observación, estrategias conservadoras, tratamiento médico o la solución definitiva mediante la implantación de una prótesis de pene.
La colocación de una prótesis de pene es el último escalón del tratamiento de la Disfunción Eréctil (DE), que es multifacético y puede incluir desde cambios en el estilo de vida, terapia psicológica y medicación oral.
Todos estos elementos no se ven por fuera, por lo que solo el paciente sabe que tiene una prótesis de pene. La implantación de una prótesis de pene depara una de las tasas más elevadas de satisfacción de los pacientes con disfunción eréctil.
FUNCIONAMIENTO DE LA PRÓTESIS DE PENE
El funcionamiento de la prótesis de pene es sencillo. Cuando el paciente desea tener una erección, debe apretar la bomba situada en el escroto; se puede tocar perfectamente.
Al apretar la bomba (la pequeña bola situada en el escroto), el líquido situado en el reservorio que se coloca en el abdomen pasa a los cilindros que se rellenan y dan dureza el pene. Cuando el paciente ha finalizado su actividad sexual, el paciente aprieta una zona de la bomba para vaciar de líquido los cilindros del pene, con lo que el pene vuelve a su estado de flacidez.
El paciente conservará el orgasmo y las eyaculaciones si las tenía antes.
TIPOS DE PRÓTESIS DE PENE
Hay varios tipos de prótesis según las necesidades del paciente. Una prótesis de pene constará siempre de dos cilindros que se introducen en el interior de los cuerpos cavernosos. Los sistemas más avanzados constan de tres piezas y son los ideales, debido a las erecciones más ‘naturales’ que se logran. Además, disponen de una bomba que se coloca en el escroto para que el paciente pueda activar la prótesis a demanda.
En términos de satisfacción del paciente, los estudios han demostrado que la mayoría de los hombres que reciben una prótesis de pene están muy satisfechos con los resultados. Las prótesis de pene suelen proporcionar rigidez suficiente para la actividad sexual y pueden mejorar significativamente la calidad de vida sexual de los pacientes y sus parejas.
Prótesis de pene Inflables
Este tipo de prótesis (figuras A y B) constan de cilindros inflables que se implantan en el pene y un dispositivo de bombeo que se coloca en el escroto. Cuando el paciente desea tener una erección, bombea líquido desde un reservorio ubicado en la cavidad abdominal hacia los cilindros inflables, creando así una erección. Para desinflar el dispositivo, se activa una válvula de liberación situada en la bomba.
Funcionamiento de la prótesis de pene de 3 piezas
Ilustración de la prótesis de pene inflable de tres piezas Coloplast Titan Touch con componentes in situ.
La prótesis de pene de 3 componentes (figura A) utiliza una bomba de accionamiento manual que se coloca en el escroto, lo que permite inflar y desinflar los cilindros que se colocan en los cuerpos cavernosos del pene para permitir erecciones a demanda. La prótesis de tres piezas también tiene un depósito de líquido llamado reservorio, que suele colocarse en el espacio retropúbico, mientras que el dispositivo de dos piezas no tiene un depósito adicional.
Prótesis de pene medio inflada al finalizar la intervención ( Paciente Dr. Peinado)
Prótesis de pene Maleables
La prótesis de pene maleable (figura C) se compone de 2 cilindros semirrígidos y flexibles que se colocan dentro de los cavernosos del pene. Permanecen en un estado semirrígido en todo momento, lo que permite que el dispositivo pueda ser manipulado manualmente por el hombre o la pareja en posición erecta o flácida, y colocar el pene para la actividad sexual.
Aunque estas prótesis son menos sofisticadas que las inflables, son más simples de usar y no requieren manipulación manual para lograr la erección.
¿Qué tipo de prótesis de pene elegir?
La prótesis de pene de 3 componentes es la prótesis más comúnmente insertada y los estudios observacionales sugieren tasas ligeramente superiores de satisfacción de los pacientes en comparación con la maleable.
Sin embargo, existen entornos en los que la prótesis de 3 componentes puede no ser adecuada por ejemplo, para los hombres con destreza manual reducida que no pueden manejar la bomba escrotal, aquellos con deterioro cognitivo u hombres que prefieren evitar un dispositivo dinámico. Estos pacientes pueden ser más adecuados para un dispositivo maleable.
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO PARA IMPLANTACIÓN DE UNA PRÓTESIS DE PENE
La inserción de la prótesis de pene se realiza actualmente mediante uno de tres abordajes quirúrgicos diferentes:
- Abordaje escrotal
- Abordaje subcoronal (por debajo del glande)
- Abordaje infrapúbico.
Cada abordaje tiene sus propias ventajas e inconvenientes, como se indica en la tabla 1.
Tabla 1. Ventajas e inconvenientes de los abordajes quirúrgicos escrotal, infrapúbico y subcoronal para la inserción de prótesis de pene.
Abordaje peno-escrotal
Este es actualmente el abordaje más utilizado para la inserción de prótesis, ya que proporciona un mejor acceso a los cuerpos cavernosos y facilita la colocación de la bomba en el escroto. Se realiza una incisión peno-escrotal para insertar dentro de los cuerpos cavernosos de los cilindros, mientras que se practica una pequeña incisión separada en la parte inferior del abdomen para permitir la colocación del reservorio en el espacio retropúbico. La inflamación y el dolor escrotales pueden retrasar la activación del dispositivo.
Cirugía de colocación de una prótesis de pene por vía escrotal
Abordaje infrapúbico (por encima del pene)
Representa aproximadamente el 25% de las inserciones de prótesis. El abordaje infrapúbico implica una pequeña incisión superior a la unión peno-púbica, con disección de los cavernosos del pene. Las ventajas de este abordaje son la visualización directa de la colocación del reservorio, la disminución de la inflamación escrotal y la posibilidad de que los cirujanos experimentados reduzcan la duración de la intervención. Se ha relacionado con una activación más temprana del dispositivo y menor edema postoperatorio, pero con una mayor probabilidad de afectar a los nervios sensoriales del pene.
El Dr. Peinado en la mayoría de los casos, coloca la prótesis de pene por el abdomen, se evita abrir el escroto, con lo que la recuperación es más rápida; además realiza procedimientos adicionales como son la sección del ligamento suspensorio del pene y, si es necesario, una liposucción o Lipectomía para optimizar el aspecto estético del área genital.
Abordaje subcoronal
El abordaje subcoronal no se realiza con tanta frecuencia. El procedimiento utiliza una incisión circunferencial subcoronal justo por detrás del glande. El beneficio proporcionado es permitir la exposición completa de los cuerpos cavernosos distales, lo que permite al cirujano realizar cirugías reconstructivas adicionales durante la implantación, como para la enfermedad de Peyronie, si es necesario. Las desventajas de este abordaje incluyen una mayor duración de la operación y riesgos de linfedema, pérdida sensorial.
BENEFICIOS Y COMPLICACIONES DE LAS PRÓTESIS DE PENE
Beneficios
La satisfacción del paciente tras la inserción de una prótesis de pene es elevada en todos los estudios observacionales. Por ello, debe recomendarse a los pacientes con disfunción eréctil como una opción a tener en cuenta. Un estudio realizado por Bettocchi et al. descubrió que el 97% de los hombres que se habían sometido a la inserción de prótesis recomendarían el tratamiento a otras personas. Dentro del estudio de Bettochi, también se encuestó a las parejas tras la inserción de la prótesis de pene de 3 componentes y los resultados indicaron altos índices de satisfacción de la pareja.
La mejoría de la función eréctil y sexual, el hecho de conseguir la penetración vaginal, el aumento de su auto-estima y la mejoría de la relación con su pareja eran los principales motivos para su alta satisfacción.
Complicaciones
La disminución en el tamaño del pene, expectativas no cumplidas, erección no natural, eyaculación retardada, mal funcionamiento de la prótesis y factores de la pareja fueron los principales motivos del pequeño grupo de no satisfacción de pacientes operados.
Para evitar la pérdida de longitud de pene, realizamos en muchos casos, la sección del ligamento suspensorio y colocamos la prótesis por vía infrapúbica.
Los riesgos específicos de la cirugía de prótesis de pene pueden dividirse en intraoperatorios y postoperatorios. El perfil de riesgo se ha reducido significativamente con la mejora de la tecnología y la experiencia del cirujano, y se producen complicaciones postoperatorias significativas en menos del 5% de los hombres.
Riesgos intraoperatorios específicos:
- Cruce/perforación corporal, la lesión uretral y la lesión de órganos intraabdominales durante la colocación del reservorio. En los casos de lesión uretral, el lugar de la lesión debe identificarse y repararse principalmente sobre una sonda permanente antes de la inserción diferida del dispositivo.
Riesgos postoperatorios comunes:
- Los riesgos postoperatorios comunes incluyen edema peneano y hematoma, y se debe explicar a los hombres que a menudo esto es lo normal en el postoperatorio.
Complicaciones postoperatorias que conducen a la retirada de la prótesis o revisión del dispositivo
- Infección del dispositivo.
- Mal funcionamiento mecánico.
- Hipermovilidad del glande y erosión.
Un análisis de un solo grupo quirúrgico realizado por Wilson et al. de 2384 inserciones de prótesis de pene identificó una tasa de revisión a 10 años del 31,5% y una tasa de revisión a 15 años del 40,3%, en la mayoría de los casos debido a un fallo mecánico del dispositivo. Sin embargo, sus datos sugerían que los dispositivos de tecnología más reciente seguirían mejorando sus resultados generales.
PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES Y OPTIMIZACIÓN DE FUNCIONALIDAD
La prevención de infecciones es crucial en la cirugía de prótesis de pene. Aunque la tasa de infecciones es baja, se han implementado estrategias efectivas para reducir aún más este riesgo:
- Dispositivos recubiertos o impregnados de antibióticos: Utilización de recubrimientos como minociclina-rifampicina para que han demostrado reducir significativamente la colonización bacteriana al 1-2%.
- Técnica “No-Touch”: Evitar el contacto del implante con la piel del paciente durante la cirugía para minimizar riesgos.
- Esquema Antibiótico Optimizado: Incluye el uso de quinolonas, cefalosporinas y, en casos específicos, antifúngicos para pacientes de mayor riesgo.
En el futuro, nuevos avances tecnológicos pueden ayudar a disminuir aún más las tasas de complicaciones postoperatorias y de retirada de la prótesis.
CANDIDATOS IDEALES: ¿CUÁNDO PONERSE UNA PRÓTESIS DE PENE?
La disfunción eréctil orgánica es la principal indicación para la colocación de una prótesis de pene. Es importante aconsejar a los hombres sobre estrategias de tratamiento alternativas, ya que la prótesis de pene debe considerarse permanente.
Entre los pacientes apropiados para la inserción de una prótesis se encuentran los varones con una calidad de vida deteriorada secundaria a la disfunción eréctil, y que no son susceptibles de estrategias más conservadoras debido a los deseos del paciente o a contraindicaciones para otras formas de tratamiento. Se debe aconsejar a todos los hombres con trastornos reversibles que contribuyen a la disfunción eréctil que intenten estrategias conservadoras antes de proceder a la inserción de una prótesis.
Los hombres con enfermedad de Peyronie concomitante también son candidatos a la inserción de prótesis de pene, lo que permite la remodelación del pene en el momento de la inserción para ayudar a manejar tanto la curvatura del pene como la Disfunción eréctil simultáneamente.
PRÓTESIS DE PENE TRAS LA PROSTATECTOMÍA RADICAL
Los hombres que han pasado por prostatectomía radical por cáncer de próstata o radioterapia, suelen experimentar disfunción eréctil irreversible. En estos casos, la implantación de una prótesis de pene permite recuperar la capacidad eréctil y mejorar la satisfacción sexual.
RESULTADOS, SATISFACCIÓN DEL PACIENTE Y RECUPERACIÓN POSTOPERATORIA
La satisfacción global del paciente es uno de los indicadores más importantes de éxito.
• Alta Satisfacción: Más del 80% de los hombres se muestran satisfechos con los resultados, siendo crucial recordar que la satisfacción de la pareja también influye en la percepción del éxito. La comunicación y la educación de ambos antes de la cirugía son clave para evitar expectativas poco realistas y mejorar la adaptación a la nueva funcionalidad del implante.
• El postoperatorio también juega un papel fundamental en la recuperación: Se recomienda activar el implante dentro de las primeras 2 a 4 semanas y permitir el reinicio de la actividad sexual después de 4 a 6 semanas. Durante este período, es importante controlar la inflamación y el dolor con medicación adecuada, además de instruir al paciente sobre el uso correcto del dispositivo para maximizar su funcionalidad y durabilidad.
CONCLUSIONES
La cirugía de prótesis de pene inflable es una opción avanzada y definitiva para tratar la disfunción eréctil severa. La combinación de una técnica quirúrgica refinada, la adecuada selección del paciente y un manejo postoperatorio eficaz no solo restaura la función eréctil, sino que también mejora significativamente la calidad de vida del paciente.
Referencias:
- James Kovacic, Ankur Dhar, Andrew Shepherd, Ioana Popa, Amanda Chung. Penile prosthesis no longer intervention of last resort for erectile dysfunction? First published: 11 April 2023 https://doi.org/10.1002/tre.912
- Steven K Wilson, John R Delk, Emad A Salem, Mario A Cleves. Long-term survival of inflatable penile prostheses: single surgical group experience with 2,384 first-time implants spanning two decades. DOI: 10.1111/j.1743-6109.2007.00540.x
- Carlo Bettocchi, Fabrizio Palumbo, Marco Spilotros, Giuseppe Lucarelli, Silvano Palazzo, Michele Battaglia, Francesco Paolo Selvaggi, Pasquale Ditonno. Patient and partner satisfaction after AMS inflatable penile prosthesis implant. DOI: 10.1111/j.1743-6109.2009.01499.x
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- Vural et al. (2025), “How to improve functional outcome of inflatable penile implant surgery?« publicada en IJIR: Your Sexual Medicine Journal.
