- Unidad especializada en el diagnóstico integral y tratamiento de la disfunción eréctil.
- Experto en la rehabilitación de los cuerpos cavernosos del pene tras la cirugía radical de próstata o cáncer de próstata.
- Unidad con ondas de choque de baja intensidad. Tratamiento no invasivo e indoloro.
- Experto en la cirugía con Prótesis de Pene. Alto porcentaje de satisfacción entre los pacientes operados.
Tratamiento medicamentoso
Tratamiento De La Disfunción Eréctil.
El tratamiento de la disfunción eréctil se debe establecer de forma escalonada, empezando por fármacos orales, alprostadilo en crema, litotricia de cuerpos cavernosos y progresar para valorar el tratamiento con inyecciones de prostaglandina, hasta llegar al último escalón del tratamiento: la prótesis de pene.
Tratamiento de la Disfunción Eréctil con Fármacos Orales-Inhibidores de la Fosfodiesterasa 5.
La agencia de salud norteamericana aprobó en 1998 el sildenafilo (la famosa Viagra) para el tratamiento oral de la disfunción eréctil. En el momento actual, todos estos fármacos (los inhibidores de la fosfodiesterasa 5) son el principal tratamiento para los pacientes con problemas de erección. La eficacia de estos fármacos es del 60-70%. Además, estos fármacos también son eficaces en pacientes con diabetes, hipertensión, alteraciones de los lípidos sanguíneos o con enfermedades cardiovasculares.
Los pacientes que responden peor a estos tratamientos medicamentos son los que han sufrido una afectación de los nervios cavernosos tras la cirugía de prostatectomía radical o también aquellos con repercusión neurológica, que se da en la diabetes grave o en enfermedades vasculares.
De todos los pacientes que toman medicación para la erección, más de un 30% no responden a estos medicamentos; principalmente debido a enfermedades específicas o factores psicológicos.
También apreciamos una alta tasa de abandonos de la toma de medicación y el hecho de no tomar el fármaco correctamente. La toma de algunas comidas o alcohol pueden minimizar sus efectos.
Otro factor que puede influir en las primeras tomas es la excesiva expectación y ver “qué pasa”. Aconsejo a mis pacientes que mínimo deben tomar el fármaco en 4-6 ocasiones antes de acudir de nuevo a consulta para evaluar su eficacia. Con una sola toma o dos, no es fiable el resultado.
En el momento actual, hay 4 fármacos aprobados para el tratamiento medicamentoso oral de la disfunción eréctil: Sildenafilo, Vardenafilo, Tadalafilo y Avanafilo.
El sildenafilo (ViagraR) comienza a ejercer su actividad a partir de los 30-60 minutos y tiene una media de duración de su acción de unas 4 horas, aunque sus efectos pueden llegar hasta las 12 horas. La toma de sildenafilo puede verse influida por las comidas grasas por lo que se aconseja no tomarlo con comidas ricas en grasas porque puede disminuir sus efectos. Fue el primer fármaco en aparecer y hay dosis de 25,50 y 100 mg.
El vardenafilo (LevitraR) es otro inhibidor de la fosfodiesterasa 5 con un comienzo de acción a los 30-60 minutos y su tiempo de acción oscila entre las 4-5 horas. Tiene una forma bucodispersable que lo hace muy cómodo porque se disuelve en la boca. Hay dosis de 5, 10 y 20 mg. La toma con comidas grasas puede bajar sus efectos.
El tadalafilo (CialisR) tiene un período medio de acción es de unas 17 horas y sus efectos se inician a partir de los 60-120 minutos. Este fármaco puede ser eficaz hasta 36 horas después de su toma. Este fármaco tiene una presentación de 5 mg que permite utilizarse de forma diaria. Hay comprimidos de 5,10 y 20 mg. Frente a otros inhibidores de la fosfodiesterasa 5, sus efectos no se ven alterados con las comidas.
El avanafilo (SpedraR) es probablemente el que más rápido actúa con un tiempo de acción de 1,5-2 horas. Es el más reciente en el mercado y hay comprimidos de 50, 100 y 200 mg. También se puede ver influido por la toma de comidas.
Efectos Secundarios de los Inhibidores De La Fosfodiesterasa 5 para la Disfunción Eréctil
Los efectos secundarios de estos fármacos se deben a que esta sustancia inhibe la fosfodiesterasa (es una sustancia que produce una serie de reacciones específicas en determinadas células) presente en otros órganos o tejidos. La retina tiene fotorreceptores con fosfodiesterasa 6 que con alguno de estos fármacos se ven afectados y pueden provocar alteraciones visuales en algunos casos.
El músculo esquelético tiene fosfodiesterasa 11 y puede verse inhibida particularmente por el tadalafilo; esta situación puede acontecer en un 12% de los pacientes y refieren tener dolor de espalda o molestias musculares.
Estos fármacos pueden ocasionar hipotensión arterial dado que producen una vasodilatación general pero no suelen afectar a la frecuencia cardíaca. Lo llevan utilizando desde hace muchos años decenas de millones de hombres con un alto nivel de seguridad.
Otros efectos frecuentes son los dolores de cabeza que pueden suceder en hasta el 16% de los hombres y las molestias estomacales o mareos.
Sorprendentemente, la tasa de abandonos de estos fármacos es alta, superior al 30%.
Contraindicaciones e Interacciones de los Fármacos para la Erección.
No dejaré de insistir en la alta seguridad de estos fármacos. El mito de que pueden producir la muerte por infarto es solo un mito. Estos medicamentos no aumentan o producen patologías cardíacas.
Los fármacos alfabloqueantes, por ejemplo, se utilizan mucho en el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata, y pueden originar bajadas de tensión si se usan a la vez con estos fármacos, por lo que siempre es aconsejable empezar con dosis más bajas.
Los medicamentos que utilizan nitratos o los parches para el corazón (por ejemplo, nitroglicerina, mononitrato de isosorbida o dinitrato de isosorbida) que se utilizan para tratar la angina de pecho, así como el nitrito de amilo o el nitrato de amilo (poppers utilizados con fines recreativos), son contraindicaciones absolutas del uso de cualquiera de estos fármacos para la erección. Es aconsejable esperar un número de horas prudencial que van desde las 12 horas para el avanafilo hasta las 48 horas para el tadalafilo.
Siempre aconsejo a mis pacientes que prueben los medicamentos al menos de 4 a 6 veces antes de venir de nuevo a consulta. Cuando estos fármacos no funcionan, puede deberse a muchos motivos: una sola o dos veces no siempre son suficientes, y si esperó el tiempo suficiente para tener una erección (muchos pacientes comentan que varias horas después fue cuando tuvieron una buena erección), debe haber estímulo sexual.
En muchos casos, debemos probar la dosis máxima y reevaluar al paciente o cambiar de medicación.
Inyección de Fármacos Intracavernosos- Fármacos Intrauretrales para la Disfunción Eréctil.
Hay otros tratamientos como son el alprostadilo que es una prostaglandina que produce una acción vasodilatadora en los cuerpos cavernosos del pene. Este tratamiento suele emplearse de forma intracavernosa mediante una inyección directa en el pene. Suele ser el segundo escalón de tratamiento de esta enfermedad después de los fármacos aunque muchos pacientes no desean pincharse.
Este fármaco tiene una alta eficacia en provocar una erección pudiendo ser superior al 70%, tanto en hombres con disfunción eréctil como en aquellos que tienen además enfermedades como son la diabetes o patologías cardiovasculares.
Muchos pacientes se asustan al pensar en tener que pincharse directamente en el pene pero el pinchazo no es doloroso y la erección que suelen conseguir es muy satisfactoria. La erección se produce a los 10-15 minutos y no es necesario que exista estimulación sexual.
El urólogo debe enseñar a pincharse al paciente y, en muchas ocasiones, suele ser aconsejable que la pareja acuda para ser enseñada.
El lugar donde se debe inyectar en el pene es importante.
Los principales consejos para la inyección son los siguientes:
- Lo ideal es poner la inyección en el tercio proximal del pene, es decir, si divide el pene en tres partes, la parte que está más pegada a la tripa (el origen del pene).
- Se debe procurar pinchar en la parte lateral del pene a las 3 horas o 9 horas si usted mirara el pene de frente.
- Si tiene prepucio, también es aconsejable retraer el mismo y estirar un poco el pene.
- Tras la inyección, debe realizar un poco de presión en la zona de inyección durante al menos 2 minutos para evitar que se formen hematomas.
El tratamiento mediante inyecciones intracavernosas pueden provocar erecciones dolorosas en algunos casos, erecciones prolongadas en casi un 5% de los hombres y el priapismo en el 1% de los casos. El priapismo consiste en una erección prolongada de más de 4 horas de duración, dolorosa y que debe tratarse de forma urgente para evitar la fibrosis que se puede producir dentro de los cuerpos cavernosos con la consecuente disfunción eréctil.
También ha aparecido el alprostadilo por vía intrauretral que, a través de la difusión por la uretra, llega a los cuerpos cavernosos del pene para ejercer su efecto. La eficacia de este compuesto es mucho menor frente a las inyecciones por las dificultades de su difusión a los cuerpos cavernosos del pene.
Existe también una crema de alprostadilo que se aplica unos minutos antes de la relación sexual y con buenos resultados en pacientes específicos. No tiene los efectos secundarios de la inyección y puede combinarse con medicación oral. Dado que sus efectos son locales, se puede valorar administrar a pacientes de alto riesgo cardiovascular.
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