Prótesis de pene: un renacer sexual

Fuente: Unsplash Travis Grossen

La disfunción eréctil es más frecuente de lo que se cree y puede ser la primera señal de enfermedad sistémica. La prótesis de pene es una intervención de bajo riesgo y de muy alta satisfacción para el paciente., Antes se consideraba una forma de tratamiento terminal. sin embargo, las mejoras en los dispositivos y una reciente recomendación de la Asociación Americana de Urología, cambian esta perspectiva.

La disfunción eréctil (DE) se define como la incapacidad constante o recurrente de alcanzar o mantener una erección del pene suficiente para el rendimiento y la satisfacción sexuales.¹ La fisiopatología de la DE es compleja ya menudo multifactorial, debido a los complejos mecanismos necesarios para alcanzar y mantener la erección del pene.² Los problemas de erección se han clasificado tradicionalmente como de origen orgánico, psicógeno o mixto, pero pueden existir también procesos hormonales, neurogénicos, psicógenos y vasculogénicos subyacentes.³.

En un reciente estudio internacional realizado en ocho países con hombres mayores de 18 años, se identificó una prevalencia global de DE del 37,2-48,6%.⁴ El riesgo de DE está correlacionado con la edad.⁴^<-⁷ Uno de cada cuatro hombres con DE recién diagnosticada tendrá menos de 40 años, y el 50% presentará síntomas graves.⁵ En los hombres mayores de 70 años, la prevalencia de la DE oscila entre el 50% y el 100%.¹ En total, la prevalencia internacional aproximada de la DE es de 130 millones de hombres.⁸

Históricamente, el abordaje de la gestión la disfunción eréctil se ha realizado de forma escalonada.³ Sin embargo, la reciente recomendación de la Asociación Americana de Urología (AUA) de que cualquier intervención (independientemente de su reversibilidad) puede ser apropiada para un paciente con DE dependiendo de los factores del paciente, puede cambiar este paradigma de tratamiento, por lo que los pacientes pueden ponerse una prótesis de pene desde el inicio de sus problemas de erección.⁹.

El objetivo de esta revisión es analizar el enfoque clínico de la disfunción eréctil y considerar su tratamiento, centrándose en la intervención quirúrgica definitiva mediante la inserción de una prótesis de pene.

Evaluación clínica

Es importante comprender que es posible que los hombres no se ofrezcan voluntarios para hablar de la DE como motivo de consulta. Una encuesta realizada por Baldwin et al. identificó que el 74% de los hombres se sentían demasiado avergonzados para hablar de sus problemas de erección con su urólogo, y el 82% de los hombres que no habían hablado previamente de DE informaron de que les hubiera gustado que su médico de atención primaria hubiera iniciado dicha conversación durante sus visitas rutinarias.¹⁰

Dada la falta de familiaridad de muchos médicos con esta enfermedad, la Consulta Internacional de Medicina Sexual (ICSM) ha publicado recientemente un algoritmo para ayudar a los profesionales a realizar una historia sexual adecuada.¹⁰ La ICSM sugiere que la historia sexual debe tener como objetivo identificar los problemas sexuales, los posibles factores biológicos y psicosociales contribuyentes y los objetivos de tratamiento del paciente y/o la pareja.

La historia clínica de presentación debe incluir la duración y gravedad de los síntomas, la capacidad para lograr y/o mantener una erección, si el paciente tiene función eréctil nocturna/matutina, la satisfacción sexual del paciente y su pareja, y el efecto psicológico de esto en el paciente y su pareja si están en una relación.¹⁰ . Para cuantificar objetivamente la gravedad de los síntomas deben utilizarse herramientas de puntuación validadas, como el Índice Internacional de Función Eréctil (IIEF) o el Inventario de Satisfacción con el Tratamiento de la Disfunción Eréctil (EDITS).¹²^,¹³.

Entre los puntos más destacados que deben tratarse durante la historia clínica se incluyen los factores de riesgo modificables asociados a la disfunción eréctil, como la ansiedad y/o la depresión, las enfermedades cardiovasculares, el hipogonadismo, el síndrome metabólico, la inactividad física y el consumo de drogas recreativas. La farmacoterapia es relevante, especialmente para la hipertensión y la salud mental, ya que muchos de los medicamentos utilizados para controlar estas condiciones pueden contribuir a la disfunción eréctil, incluyendo los betabloqueantes, los diuréticos tiazídicos y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS).¹⁴^,¹⁵.

La exploración física debe incluir un examen genitourinario específico, así como una evaluación general de los procesos patológicos sistémicos. La exploración genitourinaria debe ayudar a excluir patología primaria de los genitales, como hipospadias, curvatura/placa del pene, fimosis, liquen escleroso, cáncer de pene o patología testicular. El examen general debe incluir las constantes vitales basales (tensión arterial y frecuencia cardiaca) e incluir un examen cardiovascular, endocrino y neurológico.

Las pruebas complementarias dependerán de los resultados de la evaluación clínica. Algunos pacientes pueden beneficiarse de una revisión más especializada por un cardiólogo, endocrinólogo, urólogo, neurólogo o psicólogo/psiquiatra, mientras que otros no requerirán una investigación exhaustiva.

Los estudios estándar incluyen electrocardiograma, nivel de azúcar en sangre en ayunas o HbA_1c, lípidos séricos y estudios matutinos de testosterona.³.

Existen pruebas diagnósticas específicas para evaluar mejor la fisiopatología y orientar las estrategias de tratamiento de la disfunción eréctil, pero no son necesarias de forma rutinaria y rara vez se utilizan en la práctica clínica. La monitorización de la rigidez y tumescencia peneana nocturna (NPTR) puede realizarse para ayudar a diferenciar entre DE psicógena y DE orgánica.¹⁶ Las investigaciones para determinar el estado vascular de los tejidos corporales incluyen la ecografía dúplex con inyección intracavernosa.³ La angiografía por TC del pene puede recomendarse en pacientes con antecedentes de traumatismo pélvico que puedan ser candidatos a cirugía de revascularización peneana.

Referencias

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