Prótesis de pene: un renacer sexual (2)
El tratamiento de la disfunción eréctil (DE) debe llevarse a cabo mediante un proceso de toma de decisiones compartida entre el paciente y el médico. Es importante comprender los objetivos y las expectativas del paciente y/o de su pareja, ya que el tratamiento puede consistir en observación, estrategias conservadoras, tratamiento médico o la solución definitiva que le permite poder tener erecciones cuando desee y las veces que desee mediante la implantación de una prótesis de pene.
La primera prótesis de pene fue diseñada para el tratamiento de la disfunción eréctil en 1973 por Scott et al, lo que supuso una innovación pionera. Sin embargo, el dispositivo se asoció con altas tasas de cirugía de revisión e implicó incisiones quirúrgicas más grandes que en la actualidad.17, 18 La prótesis de pene se ha convertido en un dispositivo quirúrgico seguro con resultados tanto favorables para la calidad de vida como bajas tasas de complicaciones, lo que la convierte en una opción factible para los pacientes con DE.19
Las prótesis de pene tienen tres diseños típicos:
- prótesis peneana inflable de tres piezas (PP3)
- prótesis peneana inflable de dos piezas
- prótesis peneana semirrígida/maleable (PPM).
Figuras:
(A) Prótesis de pene inflable de tres piezas.
(B) Prótesis de pene inflable de dos piezas.
(C) Prótesis de pene maleable.
Ilustración de la prótesis de pene inflable de tres piezas Coloplast Titan Touch con componentes in situ.
La prótesis de pene de 3 componentes utiliza una bomba de accionamiento manual que se coloca en el escroto, lo que permite inflar y desinflar los cilindros que se colocan en los cuerpos cavernosos del pene para permitir erecciones a demanda. La prótesis de tres piezas también tiene un depósito de líquido llamado reservorio, que suele colocarse en el espacio retropúbico, mientras que el dispositivo de dos piezas no tiene un depósito adicional.
La prótesis de pene maleable se compone de 2 cilindros semirrígidos y flexibles que se colocan dentro de los cavernosos del pene. El dispositivo puede ser manipulado manualmente por el hombre o la pareja en posición erecta o flácida, pero no es dinámico como los dispositivos inflables de 3 piezas.
¿CUÁNDO PONERSE UNA PRÓTESIS DE PENE?
La inserción de prótesis penianas para la disfunción eréctil se consideraba hasta ahora un tratamiento terminal cuando todas las demás opciones fallaban, en particular, los fármacos. Sin embargo, este paradigma parece que va a ser cuestionado tras una reciente recomendación de la Asociación American de Urología (AUA) de que el tratamiento de la disfunción eréctil no necesita abordarse en una progresión secuencial y lineal.8 Una revisión sistemática realizada por Bajic et al. ha sugerido que, hasta la fecha, la inserción de prótesis se ha retrasado más de lo necesario, sometiendo a los hombres y a sus parejas a años de pérdida de calidad de vida. Bajic y sus colegas identificaron una duración media de la DE antes de la colocación de la prótesis de 3 componentes de 56 meses y de la maleable de 72,2 meses.
PRÓTESIS DE PENE TRAS LA PROSTATECTOMÍA RADICAL
Tras la prostatectomía radical por cáncer de próstata, la duración media hasta la colocación del dispositivo de 3 componentes fue más corta, de 38,7 meses.20 Dadhich y sus colegas describieron las prótesis de pene como eficaces pero infrautilizadas, y un análisis de la base de datos SEER-Medicare realizado por Tal et al. halló que sólo el 0,78% de los hombres recibieron una prótesis de pene tras una prostatectomía radical o radioterapia por cáncer de próstata.21, 22.
SATISFACCIÓN DEL PACIENTE
La satisfacción del paciente tras la inserción de una prótesis de pene es elevada en todos los estudios observacionales.3, 8 Por ello, debe advertirse a los pacientes con disfunción eréctil del uso de prótesis de pene en las primeras fases del tratamiento como una opción a tener en cuenta. Un estudio realizado por Bettocchi et al. descubrió que el 97% de los hombres que se habían sometido a la inserción de prótesis recomendarían el tratamiento a otras personas.23 Dentro del estudio de Bettochi, también se encuestó a las parejas tras la inserción de la prótesis de pene de 3 componentes y los resultados indicaron altos índices de satisfacción de la pareja.23.
Referencias
- 17-Scott FB, Bradley WE, Timm GW. Management of erectile impotence. Use of implantable inflatable prosthesis. Urology 1973; 2: 80–2.
- 18-Furlow WL. Inflatable penile prosthesis: Mayo Clinic experience with 175 patients. Urology 1979; 13: 166–71.
- 19-O’Rourke TK Jr, Erbella A, Zhang Y, Wosnitzer MS. Prevention, identification, and management of post-operative penile implant complications of infection, hematoma, and device malfunction. Transl Androl Urol 2017; 6(Suppl 5): S832–48.
- 20-Bajic P, Mahon J, Faraday M, et al. Etiology of erectile dysfunction and duration of symptoms in patients undergoing penile prosthesis: a systematic review. Sex Med Rev 2020; 8: 333–7.
- 21-Dadhich P, Hockenberry M, Kirby W, Lipshultz L. Penile prosthesis in the management of erectile dysfunction following cancer therapy. Trans Androl Urol 2017; 6(Suppl 5): S883–9.
- 22-Tal R, Jacks LM, Elkin E, Mulhall JP. Penile implant utilization following treatment for prostate cancer: analysis of the SEER-Medicare database. J Sex Med 2011; 8: 1797–804.
- 23-Bettocchi C, Palumbo F, Spilotros M, et al. Patient and partner satisfaction after AMS inflatable penile prosthesis implant. J Sex Med 2010; 7(1 Pt 1): 304–9.
