Más PSA; ¿un error?

Vamos a hablar del famoso PSA o Antígeno Prostático Específico que es el análisis que la mayoría de los hombres se hacen por encima de los 50 años para detectar si tienen cáncer de próstata. El PSA es un análisis de sangre y solo los hombres lo tienen. Este marcador va creciendo con los años dado que la próstata aumenta de tamaño y por tanto produce más esta sustancia.

De 2012 a 2018, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los EE. UU. (USPSTF, por sus siglas en inglés) recomendó no realizar pruebas de detección basadas en el PSA en todos los hombres, pero posteriormente cambió de criterio respaldando las pruebas de detección individualizadas en personas de 55 a 69 años después de una discusión compartida sobre la toma de decisiones con los pacientes. De nuevo, algunos urólogos están expresando su preocupación de que las pruebas de PSA volvían a ser comunes ocasionando más perjuicios que beneficios. Un estudio de cohorte retrospectivo publicado en JAMA Oncology es el primero en documentar los cambios a nivel de población en las pruebas de PSA como resultado del cambio de recomendación del USPSTF.

Los investigadores analizaron una gran base de datos de hombres de 40 a 89 años durante 14 meses y sin tener un diagnóstico de cáncer de próstata. Evaluaron las tasas de prueba de PSA en torno a la publicación de mayo de 2018 de su recomendación final sobre volver a hacer este análisis. En general, las pruebas de PSA aumentaron un 12,5 % entre 2016 y 2019, con un aumento relativo proporcionalmente mayor en hombres de 70 a 89 años (16,2 %) que en hombres de 40 a 54 años (10,1 %) y de 55 a 69 años (12,1 %).).

Que las pruebas de PSA se realizaran con mayor frecuencia en hombres de 55 a 69 años no sorprende porque la USPSTF y la Asociación Estadounidense de Urología recomiendan la toma de decisiones compartida para este grupo de edad. Pero el desconcertante aumento en la realización de pruebas a hombres de 40 a 54 años (para quienes la USPSTF guarda silencio) y a hombres de 70 a 89 años (para quienes la USPSTF recomienda no realizar pruebas) sugiere que los médicos de atención primaria de EE. UU. pueden haber malinterpretado el cambio de recomendación de 2018 como lo que significa una postura más permisiva hacia la detección de PSA en general.

Algunos expertos han argumentado que las valoraciones sobre la detección del cáncer de próstata con hombres de riesgo promedio deberían comenzar a los 50 años, o tal vez incluso antes. Sin embargo, no hay datos que respalden la evaluación de hombres de entre 70 y 80 años, que tienen muchas más probabilidades de experimentar sobrediagnósticos y complicaciones del diagnóstico y el tratamiento que los hombres más jóvenes.

Los urólogos han logrado avances en la minimización de los daños relacionados con el diagnóstico y el tratamiento en la década desde que el USPSTF recomendó por primera vez no realizar pruebas de detección basadas en el PSA. Las estrategias incluyen el uso de vigilancia activa en hombres con cáncer de próstata de bajo riesgo, Resonancia multiparamétrica para estratificación de riesgo y biopsia dirigida, y el desarrollo de puntuaciones de riesgo basados ​​en biomarcadores. Pero las pruebas de PSA en hombres que, debido a la edad avanzada o las comorbilidades, no pueden beneficiarse de la detección solo causarán más daño a estos pacientes. Deberíamos ordenar menos pruebas de PSA, no más.

Para los pacientes de 55 a 69 años, mis discusiones son más o menos así: Todavía estamos buscando una mejor prueba de detección que el PSA. No hacerse la prueba es una decisión razonable y racional. En el mejor de los casos, la probabilidad de que le impida morir de cáncer de próstata en las próximas dos décadas es de uno entre varios cientos. Los falsos positivos son comunes, pero si elige hacerse la prueba y obtiene un resultado anormal, la mayoría de los urólogos ya no son tan rápidos en la biopsia como lo eran en el pasado. Es posible que soliciten una resonancia magnética o realicen otras pruebas en su lugar. Si le diagnostican cáncer de próstata y elige someterse a una cirugía, es posible que viva un poco más, pero debe conocer las consecuencias y efectos secundarios de los diferentes tratamientos.