Cirugía de pene enterrado
“Esta cirugía tiene uno de los índices de satisfacción más altos, puesto que el paciente puede recuperar parte de su vida sexual y puede orinar de forma normal”.
Un pene enterrado se refiere a un falo de tamaño normal rodeado por piel, tejido subcutáneo y/o grasa en la zona prepúbica.
Debido a la reducida longitud visible y funcional del pene, esta afección se asocia a menudo con la insatisfacción del paciente relacionada con la disfunción cosmética, higiénica, miccional y sexual. La fimosis subsiguiente puede provocar goteo miccional, suciedad urinaria y ruptura de la piel.
Además, un pene enterrado suele limitar las relaciones sexuales con penetración. En algunas series, se ha observado depresión clínica en la mayoría de los pacientes en el preoperatorio.
Aunque la pérdida de peso puede mejorar algunos síntomas, en los pacientes con pene enterrado debido a la obesidad, muchos hombres presentan un importante depósito de grasa prepúbica restante junto con caída de la almohadilla de grasa prepúbica que se beneficiaría de una reparación quirúrgica.
En general, el pene enterrado adquirido en adultos se ha convertido en un problema cada vez más frecuente para los urólogos reconstructivos.
Evaluación
La evaluación básica de un pene enterrado comienza con una historia y una exploración física exhaustivas. La evaluación clínica revelará cuánto tiempo ha estado enterrado el pene y si se ha asociado a algún aumento o pérdida de peso.
Debe evaluarse la piel del pene y del escroto, dilucidarse los síntomas miccionales asociados, como disuria, esfuerzo al orinar, chorro débil, goteo, infecciones del tracto urinario o sentarse para orinar.
También la función sexual, incluida la disfunción eréctil y el dolor durante la erección, o incapacidad para penetrar.
Por otro lado, debe documentarse el grado de molestia y la queja principal del paciente. ¿Le preocupan al paciente los resultados estéticos o funcionales? ¿El objetivo es orinar de pie o reanudar la actividad sexual?
Los antecedentes adicionales deben centrarse en comorbilidades relevantes como la obesidad, problemas pulmonares a menudo asociados con la obesidad mórbida, diabetes, hipertensión, hidradenitis y antecedentes urológicos previos.
La exploración física en consulta debe incluir una evaluación general del hábito corporal y el estado funcional del paciente, realizarse un examen abdominal y suprapúbico con anotación de cualquier acúmulo de grasa suprayacente mientras el paciente está en posición supina y de pie. A menudo, los pacientes presentan una almohadilla de grasa suprapúbica que oculta y entierra el pene.
El examen genitourinario se realiza prestando especial atención al estado de circuncisión del paciente (circuncidado o no circuncidado), el meato (presencia de estrechez del orificio de la micción) y la calidad de la piel del pene, escroto y suprapúbica. En particular, examinarse la piel que rodea el pene para evaluar si hay uniones sueltas, abundancia de almohadilla de grasa prepúbica o un anillo fimótico de tejido cicatricial.
Manejo
El tratamiento del pene enterrado en adultos varía enormemente en función de la calidad y la cantidad de piel sana del pene, el escroto y el abdomen. Además, la etiología del pene enterrado desempeña un papel importante en el tratamiento y la reparación quirúrgica.
En general, la cirugía del pene enterrado implica el desenterramiento del pene, la resección de cualquier tejido sobrante (Lipectomía) , la fijación del tejido para reforzar el ángulo penopúbico y la cobertura de la piel del pene con colgajos cutáneos locales o injertos de piel si es necesario.
Obesidad
La obesidad es una causa frecuente de pene enterrado adquirido en adultos.
Existen algunas similitudes con el pene enterrado observado en niños, que suele estar relacionado con una mala suspensión de la piel, un exceso anormal de acumulación de grasa en la zona púbica, un pene palmeado debido a una membrana penoscrotal o un pene atrapado debido a cicatrices tras la circuncisión.
Del mismo modo, el pene enterrado en el adulto se relaciona a veces con una laxitud del tejido conjuntivo entre la fascia del dartos y el pene, que permite al pene tunelizarse más proximalmente bajo la piel prepúbica debido a la «hipermovilidad». Esto se ve agravado por la obesidad y el aumento de peso, ya que la almohadilla de grasa suprapúbica engloba el falo.
Estos pacientes suelen presentar quejas de un pene más corto, dificultad para mantener relaciones sexuales o goteo urinario. En la exploración física, cuando la piel y la grasa que rodean la base del pene se comprimen, el cuerpo del pene suele ser visible.
Aunque la pérdida de peso puede no conducir a la resolución del pene enterrado, es probable que ayude a facilitar la eventual reparación y ofrezca otros beneficios para la salud en una población a menudo asociada con comorbilidades significativas.
La reparación quirúrgica de la «hipermovilidad» de la piel puede incluir una incisión cutánea ventral en la base del pene y la fijación del tejido subdérmico bilateral en la unión penoscrotal con la túnica albugínea lateral a la uretra.
por un gran acúmulo de grasa infrapúbica
Aunque la fijación de la piel hipermóvil suele ser suficiente en los pacientes con obesidad, los pacientes con obesidad mórbida más importante a menudo se enfrentan a retos adicionales para la reparación quirúrgica.
A medida que los pacientes aumentan de peso, suele producirse una deposición preferente de adiposidad en la zona suprapúbica que persiste incluso después de la pérdida de peso o la cirugía bariátrica.
Dado que el falo permanece unido al pubis por el ligamento suspensorio, la almohadilla de grasa suprapúbica redundante acaba rodeando completamente el pene. Con el enterramiento del glande y el meato, los pacientes a menudo tienen que sentarse para orinar debido al goteo.
Una combinación de falta de higiene y humedad persistente atrapada cerca del pene conduce a una colonización bacteriana o fúngica crónica. La colonización crónica puede provocar una contractura inflamatoria de la piel y la formación de un anillo fimótico de cicatriz. Esto a menudo da lugar a la invaginación de la piel del cuerpo del pene y a un mayor enterramiento del falo. Con el tiempo, la piel del cuerpo del pene suele romperse y habrá escasez de tejido peneano sano durante la reparación quirúrgica.
Además, los pacientes pueden presentar cierto grado de enterramiento debido un importante tejido adiposo suprayacente. En los casos más graves de obesidad mórbida, la reparación quirúrgica puede incluir una paniculectomía formal, una dermatolipectomía y la fijación de la subdermis penopúbica a la fascia del recto.
Conclusiones
El pene enterrado adquirido en adultos es una afección mórbida que plantea un reto único. Poner solución a esta situación es necesario, ya que los pacientes tienen una mala calidad de vida, incluida la disfunción urinaria y sexual, que puede causar trastornos del estado de ánimo. Con frecuencia, los afectados por esta afección presentan obesidad mórbida y comorbilidades concomitantes, como la diabetes, que complica la cicatrización de la herida quirúrgica y requiere un tratamiento complementario de la herida.
Se requiere una atención meticulosa en la evaluación preoperatoria y, cuando sea posible, se aconseja la modificación del riesgo, como el control estricto de la glucosa.
Las técnicas quirúrgicas descritas con éxito suelen incluir elementos de Lipectomía con creación de colgajo abdominal, escrotectomía parcial e injerto de piel de pene de grosor dividido.
La calidad de vida del paciente se ve drásticamente afectada por una reparación quirúrgica satisfactoria, lo que justifica la derivación precoz a médicos especializados en el tratamiento quirúrgico de esta afección.
Es importante que el paciente esté bien informado y tenga expectativas reales.
El doctor Peinado le ofrecerá el mejor resultado junto a su equipo de cirujanos plásticos, sexólogos y urólogos, ya que la cirugía de pene enterrado requiere un alto grado de especialización y experiencia, por la repercusión que tiene en el paciente y en su calidad de vida.
