Prótesis del pene – La solución definitiva (3)

La inserción de la prótesis de pene se realiza actualmente mediante uno de tres abordajes quirúrgicos diferentes, que incluyen las técnicas escrotal, subcoronal (por debajo del glande) e infrapúbica. Cada abordaje tiene sus propias ventajas e inconvenientes, como se indica en la tabla 1.²⁴^–²⁷.

Tabla 1. Ventajas e inconvenientes de los abordajes quirúrgicos escrotal, infrapúbico y subcoronal para la inserción de prótesis de pene

Abordaje peno-escrotal

Éste es actualmente el abordaje más común para la inserción de prótesis.²⁴ Se realiza una incisión peno-escrotal para la inserción dentro de los cuerpos cavernosos de los cilindros, mientras que se practica una pequeña incisión separada en la parte inferior del abdomen para permitir la colocación del reservorio en el espacio retropúbico. La inflamación y el dolor escrotales pueden retrasar la activación del dispositivo.

Abordaje infrapúbico (por encima del pene)

Representa aproximadamente el 25% de las inserciones de prótesis.²⁵ El abordaje infrapúbico implica una pequeña incisión superior a la unión peno-púbica, con disección de los cavernosos del pene. Las ventajas de este abordaje son la visualización directa de la colocación del reservorio, la disminución de la inflamación escrotal y la posibilidad de que los cirujanos experimentados reduzcan la duración de la intervención. Sin embargo, el abordaje disminuye la visualización de los cuerpos cavernosos del pene y, en raras ocasiones, se ha asociado a lesiones del haz neurovascular dorsal del pene.²⁵^,²⁶.

Abordaje subcoronal

Descrito por primera vez en la literatura médica en 2016,²⁷ el abordaje subcoronal no se realiza con tanta frecuencia. El procedimiento utiliza una incisión circunferencial subcoronal justo por detrás del glande. El beneficio proporcionado es permitir la exposición completa de los cuerpos cavernosos distales, lo que permite al cirujano realizar cirugías reconstructivas adicionales durante la implantación, como para la enfermedad de Peyronie, si es necesario.²⁵ Las desventajas de este abordaje incluyen una mayor duración de la operación y riesgos de linfedema, pérdida sensorial²⁴^,²⁶^,²⁷.

INDICACIÓN PARA LA INSERCIÓN DE UNA PRÓTESIS DE PENE

La disfunción eréctil orgánica es la principal indicación para la colocación de una prótesis de pene. Es importante aconsejar a los hombres sobre estrategias de tratamiento alternativas, ya que la prótesis de pene debe considerarse permanente. Entre los pacientes apropiados para la inserción de una prótesis se encuentran los varones con una calidad de vida deteriorada secundaria a la disfunción eréctil, y que no son susceptibles de estrategias más conservadoras debido a los deseos del paciente o a contraindicaciones para otras formas de tratamiento. Se debe aconsejar a todos los hombres con trastornos reversibles que contribuyen a la disfunción eréctil que intenten estrategias conservadoras antes de proceder a la inserción de una prótesis.

Las causas orgánicas más frecuentes de problemas de erección en los hombres que se someten a la inserción de prótesis de pene incluyen:³^,²⁰

enfermedad vascular periférica
diabetes
cirugía pélvica/traumatismos.

Los hombres con enfermedad de Peyronie concomitante también son candidatos a la inserción de prótesis de pene, lo que permite la remodelación del pene en el momento de la inserción para ayudar a manejar tanto la curvatura del pene como la DE simultáneamente.²⁶

¿Inflable o maleable?

La prótesis de pene de 3 componentes es la prótesis más comúnmente insertada y los estudios observacionales sugerirían tasas ligeramente superiores de satisfacción de los pacientes en comparación con la maleable.²⁹^,³⁰ Sin embargo, a pesar de ello, existen entornos en los que la prótesis de 3 componentes puede no ser adecuada, por ejemplo para los hombres con destreza manual reducida que no pueden manejar la bomba escrotal, aquellos con deterioro cognitivo u hombres que prefieren evitar un dispositivo dinámico. Estos pacientes pueden ser más adecuados para un dispositivo maleable.

COMPLICACIONES DE LA PRÓTESIS DE PENE

Los riesgos específicos de la cirugía de prótesis de pene pueden dividirse en intraoperatorios y postoperatorios. El perfil de riesgo se ha reducido significativamente con la mejora de la tecnología y la experiencia del cirujano, y se producen complicaciones postoperatorias significativas en menos del 5% de los hombres.³

Los riesgos intraoperatorios específicos incluyen el cruce/perforación corporal, la lesión uretral y la lesión de órganos intraabdominales durante la colocación del reservorio. En los casos de lesión uretral, el lugar de la lesión debe identificarse y repararse principalmente sobre una sonda permanente antes de la inserción diferida del dispositivo. Los riesgos postoperatorios comunes incluyen edema peneano y hematoma, y se debe explicar a los hombres que a menudo esto es lo normal en el postoperatorio. ²⁰^,²⁴^,³¹.

Las complicaciones postoperatorias que conducen a la retirada de la prótesis o revisión del dispositivo incluyen infección del dispositivo, mal funcionamiento mecánico, hipermovilidad del glande y erosión.³ Un análisis de un solo grupo quirúrgico realizado por Wilson et al. de 2384 inserciones de prótesis de pene identificó una tasa de revisión a 10 años del 31,5% y una tasa de revisión a 15 años del 40,3%.³² Wilson y sus colegas descubrieron que la mayoría de los casos de revisión eran secundarios a un fallo mecánico del dispositivo. Sin embargo, sus datos sugerían que los dispositivos de tecnología más reciente seguirían mejorando sus resultados generales.³² Los avances en la fabricación de dispositivos, como los tubos resistentes al acodamiento, las válvulas de bloqueo para evitar el autoinflado de los cilindros y los dispositivos recubiertos o impregnados de antibióticos, han dado lugar a una disminución de las tasas de complicaciones postoperatorias.³² Los dispositivos recubiertos o impregnados de antibióticos han reducido el riesgo de infección al 1-2%; sin embargo, sigue siendo una complicación importante que suele tratarse mediante la retirada completa del dispositivo.³³ En el futuro, nuevos avances tecnológicos pueden ayudar a disminuir aún más las tasas de complicaciones postoperatorias y de retirada de la prótesis.

Conclusión

La disfunción eréctil es una enfermedad frecuente y poco conocida que afecta a la calidad de vida de los hombres y sus parejas. El reconocimiento de esta patología es importante dado que es un factor de riesgo de enfermedad sistémica, pero también es tratable con una amplia gama de opciones de tratamiento. La prótesis de pene es una estrategia definitiva para tratar la DE con altas tasas de satisfacción del paciente y bajos riesgos de complicación, que, en pacientes adecuadamente asesorados, representa una excelente elección en el tratamiento a largo plazo.

Puntos clave:

La fisiopatología de la disfunción eréctil es compleja y a menudo multifactorial debido a los mecanismos necesarios para lograr y mantener la erección del pene
1 de cada 4 hombres diagnosticados de disfunción eréctil tiene menos de 40 años
La prótesis de pene es solución definitiva de tratamiento de la disfunción eréctil con una excelente mejora de la calidad de vida
Existen opciones de prótesis inflables y maleables para los pacientes, dependiendo de factores clínicos
La inserción de prótesis de pene es segura y eficaz

Referencias

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